Как избавиться от розового лишая?

Желчь представляет собой вещество, вырабатываемое клетками печени. Через желчные протоки это вещество попадает в двенадцатиперстную кишку, где участвует в процессе пищеварения, и в желчный пузырь, где накапливается. В норме печень взрослого человека выделяет от 1 до 1,5 литров желчи, однако в зависимости от состояния здоровья этот показатель может меняться. Ее цвет может различаться в зависимости от многих факторов: желчь бывает зеленой, желтой, коричневой, она немного вязкая, имеет острый специфический запах и горький вкус. Желчь является важным выводящим веществом: благодаря ей из организма могут выводиться лекарственные средства, яды, продукты обмена веществ организма человека. Образование желчи в организме происходит постоянно, оно может увеличиваться во время приема пищи, но и без этого желчь продолжает вырабатываться: в таком случае она лишь накапливается в желчном пузыре. Его объем небольшой – всего 40-50 мл, но желчь там хранится в очень концентрированном виде, поэтому ее хватает, чтобы в случае срочной необходимости перевариварить большое количество пищи. Условно желчь можно разделить на молодую и зрелую. Под первой понимается вещество, только что выделенное печенью, под второй – вышедшее из желчного пузыря. В состав желчи входят желчные кислоты, вода, фосфолипиды, белки, металлы, соли, ферменты и другие вещества. Благодаря своему составу желчь способна переваривать пищу, то есть обеспечивать смену желудочного на кишечное пищеварение. Каждый из компонентов желчи занимается выполнением определенной функции: желчная кислота, например, эмульгирует жиры, улучшает продукцию слизи и моторику тонкой кишки, вместе с желчью из организма выводится холестерин, билирубин и другие вещества, которые не могут фильтроваться почками. Выделение желчи зависит от количества поступившей пищи, а также секретином – специальным гормоном, вырабатываемом стенками тонкого кишечника. Патологии Желчекаменная болезнь – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний, связанных с желчью. Возникает она из-за несбалансированной по составу желчи – литогенной. Ее возникновение провоцируется неправильным питанием, нарушенным обменом веществ, избыточным весом, гиподинамии, разрушения почек и т.д. Дуоденогастральный рефлюкс – попадание желчи в пищевод. В результате слизистая оболочка желудка разрушается под воздействием агрессивных веществ, и у больного образуется рефлюкс-гастрит. Стеаторея представляет собой отсутствие желчи либо недостаток ней кислот, в результате чего абсорбция жиров замедляется и они выделятся с калом, в организме образуется недостача витаминов, минералов, жирных кислот, развиваются патологии кишечника, снижается свертываемость крови и т.д. Анализы Для исследования желчи используют метод зондирования, процедура которого состоит из пяти этапов: Базальное, то есть в спокойном состоянии без раздражителей, выделение желчи, во время которого содержимое двенадцатиперстной кишки выделяется из общего протока. Занимает 10-15 мин. Фаза закрытого сфинктера Одди. Занимает несколько минут. Забор первой порции желчи (А) – несколько миллилитров светло-коричневого цвета. Забор второй порции желчи – пузырной (порция В). Длиться 20-30 мин. Выделение печеночной желчи – ярко зеленой, фаза длится 10-20 мин.

Первичный билиарный циррозМКБ-10: K74.3Общая информацияПервичный билиарный цирроз (ПБЦ) представляет собой аутоиммунное прогрессирующее заболевание, дебютом которого является хронический деструктивный негнойный холангит. В дальнейшем развивается длительный холестаз, а на поздних стадиях – формируется цирроз печени.Распространенность ПБЦ составляет 5-6 человек на 100 000 тыс. населения, причем чаще этим заболеванием страдают лица женского пола.ЭтиологияДо настоящего времени этиология ПБЦ остается неизвестной. Определенная роль в развитии ПБЦ отводится генетическим факторам, поскольку имеются случаи семейного поражения этим заболеванием, однако число этих случаев невелико. У больных ПБЦ достаточно часто определяются HLA DR2, DR3, DR4 1.ПатогенезЕсли нужно и при ПБЦ развивается экстралобулярный холестаз вследствие снижения активности фермента S-аденозилметилсинтетазы и нарушения продукции S-адеметионина. Последнее сопровождается нарушением биохимических процессов трансметилирования и транссульфидирования в гепатоците. Вследствие угнетения реакций трансметилирования в гепатоцеллюлярных мембранах снижается содержание фосфолипидов, падает активность Nа+-, К+-АТФ-азы и других белков-переносчиков, что нарушает текучесть мембран, а также захват и выделение компонентов желчи. Нарушение реакций транссульфидирования уменьшает клеточные запасы тиолов и сульфатов (глутатион, таурин и др.), которые являются главными детоксикационными субстанциями, включая желчные кислоты, а также обладают выраженным антиоксидантным эффектом. Их дефицит обусловливает, в конечном итоге, цитолиз гепатоцитов при холестазе.Экстралобулярный холестаз развивается в результате повреждения эпителия желчных протоков и нарушения их проходимости, в ряде случаев с нарушением метаболизма желчных кислот, а также с изменением их состава и, в первую очередь, с увеличением концентрации токсичных литохолевой и дезоксихолевой кислот.Если нужно и при холестазе избыточная концентрация компонентов желчи вызывает ряд печеночных и системных поражений. Основная роль принадлежит детергентному действию как токсичных, так и нормальных желчных кислот. Последние приводят к повреждению клеточных мембран, в том числе и митохондриальных, к блокаде синтеза АТФ, накоплению цитозольного кальция, активации интрацеллюлярных гидролаз и некрозу гепатоцитов. Желчные кислоты ингибируют регенерацию гепатоцитов, активизируют фиброгенез, индуцируют экспрессию антигенов класса 1 – главного комплекса гистосовместимости, предрасполагая к развитию аутоиммунных повреждений.Клиническая картинаДлительное бессимптомное течение. Характерны жалобы, связанные с холестазом и аутоиммунным воспалением:• кожный зуд;• желтуха холестатического типа, медленно нарастающая, тогда как быстро нарастающая – прогностически неблагоприятный симптом;• боль в суставах, мышцах, пояснице, ребрах – может быть признаком деминерализации и остеопороза;• лихорадка;• васкулит, склеродермия.Наблюдаются другие жалобы, связанные с циррозом. Гепатомегалия чаще незначительная. Спленомегалия менее чем у половины больных не сочетается с гиперспленизмом.Классификация и примеры формулировки диагнозаМорфологическая классификация выделяет четыре гистологические стадии ПБЦ:• дуктальную – хронический негнойный деструктивный холангит;• дуктуллярную – пролиферация желчных протоков и перидуктальный фиброз;• фиброз стромы – при наличии воспалительной инфильтрации паренхимы печени;• цирроз печени.ДиагностикаФизикальные методы обследования• опрос – интенсивный кожный зуд, желтушное окрашивание кожных покровов.• осмотр – желтушное окрашивание кожных покровов, следы расчесов на кожных покровах, ксантомы, ксантелазмы, клиническое подозрение на основании внепеченочных проявлений (сухой синдром, ревматоидный артрит и др.), гепатомегалия, спленомегалия.Лабораторные исследованияОбязательные:• общий анализ крови – ускоренная СОЭ;• общий анализ мочи – интенсивное окрашивание мочи, наличие желчных пигментов;• маркеры вирусных гепатитов – для исключения вирусного поражения печени;• печеночный комплекс – повышение уровня ферментов холестаза (ЩФ, ГГТП) в 2-3 раза, повышение АсАТ, АлАТ;• почечный комплекс – умеренное повышение уровня мочевины и креатинина;• белковые фракции – повышение уровня IgM в сыворотке крови, повышение уровня -глобулинов выше 30%;• коагулограмма – снижение протромбинового индекса;• антитела антигладкомышечные, антимитохондриальные, антинуклеарные – обнаружение антимитохондриальных антител в титре выше 1:40.Если нужно и при наличии показаний:• альфа-фетопротеин – для исключения гепатоцеллюлярной карциномы;• церулоплазмин – для исключения болезни Вильсона-Коновалова.Инструментальные и другие методы диагностикиОбязательные:• УЗИ органов брюшной полости – гепатоспленомегалия, нормальные внепеченочные желчные ходы, уплотнение стенок внутрипеченочных желчных протоков, повышение акустической плотности печеночной паренхимы;• эзофагоскопия – для выявления признаков портальной гипертензии.Если нужно и при наличии показаний:• биопсия печени с исследованием биоптатов – в зависимости от стадии заболевания обнаруживаются свежие повреждения желчных канальцев, пролиферация и/или их склерозирование, перипортальный гепатит, мостовидные некрозы, септальный фиброз, цирроз;• ректороманоскопия – для выявления признаков портальной гипертензии.Консультации специалистовОбязательные:Не показаны.Если нужно и при наличии показаний:Хирурга – для решения вопроса о трансплантации печени.Дифференциальный диагнозПБЦ следует дифференцировать с хронической билиарной обструкцией (конкремент или стриктура), карциномой желчных протоков, первичным склерозирующим холангитом, саркоидозом, лекарственным поражением печени. У пациентов с клинической и гистологической картиной ПБЦ в отсутствии антимитохондриальных антител диагностируют аутоиммунный холангит. У этих пациентов ниже уровень IgM, а также чаще определяются антитела к гладким мышечным клеткам и антинуклеарные антитела. У некоторых больных имеются черты и ПБЦ и АИГ – проявления перекрестного синдрома.ЛечениеФармакотерапияОбязательная (рекомендуемая).Наиболее доказана эффективность урсодезоксихолевой кислоты и адеметионина. Влияние на гистологическое прогрессирование, прогноз и выживаемость циклоспорина А, азатиоприна, метотрексата, колхицина пока не подтверждены.Хирургическое лечениеТрансплантация печени – метод выбора при прогрессирующем ПБЦ, тогда как на поздних стадиях при декомпенсации – не показана.Критерии эффективности леченияДостижение клинико-лабораторной ремиссии, переход декомпенсации в субкомпенсацию, компенсацию.Продолжительность леченияСтационарное лечение – 21-30 днейПрофилактика• исключение алкоголя;• исключение токсических воздействий;• исключение стрессовых воздействий.

Гидроцеле (греч. «hydor» — жидкость и «kele» — набухание), или водянка оболочек яичек представляет собой заболевание, при котором жидкость скапливается между листками оболочек яичка. Обычно объем скапливаемой жидкости составляет несколько миллилитров, но может доходить и до 2,5-3 л. Водянка оболочек яичек бывает врожденной и приобретенной. Врожденное гидроцеле в основном встречается у детей, а приобретенное — у молодых мужчин в возрасте до 30 лет. Основной причиной врожденного заболевания является незаращение влагалищного отростка брюшины, по которому жидкость из брюшины попадает в мошонку. Обычно в течение первого года жизни ребенка отросток брюшины зарастает, жидкость в полости оболочки яичка рассасывается, вслед, зачем следует самоизлечение. Если же этого не происходит, то формируется не сообщающееся (простое) врожденное гидроцеле, никак не связанное с брюшной полостью. Если нужно и приобретенное гидроцеле бывает первичным или идиопатическим и вторичным. Основными причинами первичного гидроцеле является нарушение баланса между жидкостью, которая секретируется и абсорбируется оболочкой яичка. Если нужно и причинами вторичного гидроцеле выступают воспалительные заболевания как самого яичка, так и его придатков, а также различные травмы мошонки и промежности, нарушение оттока лимфы от мошонки. Если нужно и при острых воспалительных процессах в яичках и придатках (эпидидимит), или же на фоне других заболеваний, таких как туберкулез, гонорея, может возникнуть реактивное, «симптоматическое» гидроцеле, которое проходит после излечения основного заболевания. Также воспаление оболочек яичек может проявиться и как осложнение после лечения варикоцеле. Симптомы гидроцеле Чаще всего приобретенная водянка появляется после травм. Через несколько недель в одной из половин мошонки может возникнуть болезненная опухоль, которая постепенно увеличивается, нарушается лимфоотток. Такой процесс может продолжаться несколько лет, и тогда образуется хроническая водянка оболочек яичек. В хронической форме гидроцеле не проявляется болевыми ощущениями. Основные симптомы гидроцеле являются увеличение пораженной половины мошонки, иногда также может наблюдаться болезненность и дискомфорт при ходьбе. Накопление жидкости происходит постепенно, и представляет собой припухлость в виде груши, обращенной основанием вниз. Если припухлость попадает в паховый канал, то принимает форму песочных часов. На ощупь водянка гладкая и плотна, может быть болезненна при пальпации. Если водянка достигает больших размеров, то это может создать трудности при мочеиспускании и при половом акте. Острую боль пациент может испытывать когда возникают осложнения гидроцеле на фоне воспалительных заболеваний мошонки. Более редким вариантом заболевания является гематоцеле, возникающее в результате серьезной травмы, и представляющее собой кровоизлияние в полость гидроцеле. Нагноение оболочек яичка – пиоцеле встречается как осложнение воспаления придатков яичка, орхита. Диагностика гидроцеле Трудностей при диагностике водянки оболочек яичек обычно не возникает. Если нужно и при пальпации во время первичного осмотра, доктор обнаруживает слегка болезненное плотное образование, при этом яичко и его придатки не пальпируются. Если нужно и при диафаноскопии мошонки наблюдается равномерное просвечивание всего образования, но только если нет осложнений в виде гематоцеле и пиоцеле. Диагностика гидроцеле с помощью ультразвукового исследования органов мошонки можно точно установить диагноз, т.к. со стороны увеличенной половины мошонки видно скопление жидкости. Если приобретенное гидроцеле является осложнением при других заболеваниях, например, при опухоли яичка, то УЗИ позволяет точно установить причины ее возникновения. Лечение гидроцеле Основным методом лечения водянки оболочек яичек является хирургическое вмешательство. Если у ребенка старше 1 года влагалищный отросток брюшины не зарастает, то проводится операция лигирования этого отростка. В случае если водянка является следствием других болезней, то сначала проводят лечение основного заболевания. Для удаления жидкости из полости водянки назначают пункцию, во время которой жидкость удаляется, и вводятся склерозирующие препараты. Эта операция часто сопровождается осложнениями, такими как занесение инфекции в полость гидроцеле, или же повреждение оболочки яичка, что приводит к кровоизлиянию и накоплению крови в полости водянки. Лечение гидроцеле проводится радикальными методами. В основном применяются 2 вида оперативных вмешательств – операция Винкельманна и операция Бергмана, проводимые под местной анестезией. Если нужно и при операции Бергмана удаляется часть внутреннего листка оболочки яичка и сшивается его оставшаяся часть. Операция Винкельманна представляет собой рассечение одного из листков яичка по передней поверхности, выворачивание его наизнанку и сшивание позади яичка. После проведения этих операций накопления жидкости не происходит. Осложнения гидроцеле Основными возможными осложнениями гидроцеле является развитие гематоцеле и пиоцеле. Надо отметить, что водянка оболочек яичек крайне негативно воздействует на сперматогенез, и может приводить к бесплодию.